A MEDD� H�ZASS�G - Jobb�ra a n� a "b�n�s"

A gyermektelens�g�rt vagy a feles�g, vagy a f�rj okolhat�, de az is el�fordul, hogy az egy�bk�nt term�keny h�zast�rsak csak egy�tt term�ketlenek. Emellett az sz�l, hogy k�l�n-k�l�n nemi t�rssal ak�r gyermek�ld�sban is lehet r�sz�k. Az orvosi �s a pszichol�gusi (merthogy a medd�s�gnek lelki oka szint�n ismeretes) kezel�s azon fordul meg, hogy mi�rt nem esik teherbe a feles�g.  A medd�s�gnek els�dleges �s m�sodlagos v�lfaj�t k�l�nb�ztetik meg az orvosok. Az el�bbir�l akkor besz�lnek, ha a v�dekez�s n�lk�li k�z�s�l�sek dac�ra egy �v alatt nem esik teherbe a m�g sohasem fogamzott n�. A medd�s�g akkor m�sodlagos, ha a n�nek m�r volt terhess�ge, �m az nem ism�tl�dik meg az egy�vi rendszeres �s v�dekez�s n�lk�li nemi �let ellen�re. Az orvosi statisztik�k azt mutatj�k, hogy ez nem ritka dolog. A fejlett orsz�gokban a n�k 10–15 sz�zal�ka medd�, s ez igen nagy h�nyad, hiszen csup�n az Egyes�lt �llamokban csaknem �tmilli� n� �let�t keser�ti meg (k�z�l�k 2,2 milli� els�dleges, m�g 2,7 milli� m�sodlagos medd�s�gben szenved). Ez, persze, nem jelenti azt, hogy ennyi n�nek sohasem lehet gyermeke, hiszen egy felm�r�s szerint az 1988-ban medd�s�g miatt orvoshoz fordul� egymilli�h�romsz�zezer n� csaknem fele k�l�n�sebb kezel�s n�lk�l is teherbe esett a k�vetkez� �vben. A term�keny kor� n�k korcsoportonk�nti elemz�se arra h�vta fel a figyelmet, hogy mostan�ban csak a h�sz-huszonn�gy �vesek t�bor�ban n� a medd�k ar�nya, amit a nemi �ton terjed� betegs�gek sz�v�dm�ny�nek v�lnek az orvosok. Ezzel kapcsolatban csak az a gond – mint azt az egyik kaliforniai orvosi k�zpontban dolgoz� P. Trantham megjegyezte –, hogy nemcsak ebben az �letkorban fordulnak el� nemi �ton terjed� betegs�gek, m�rpedig akkor m�s korcsoportokban is n�vekednie kellene a medd� n�k ar�ny�nak. A teherbe es�s felt�telei Medd�s�g, persze, csak akkor k�vetkezik be, ha a h�zast�rsak nemi szerveinek szerkezete vagy m�k�d�se rendellenes, illetve valamelyik�k olyan lelki zavarban szenved, amely megakad�lyozza a fogamz�s bek�vetkez�s�t. Mag�t�l �rt�dik, hogy ha a n�i vagy a f�rfi nemi szerv k�rosan fejl�dik – ennek j� n�h�ny v�lfaja ismeretes –, ki sem alakulnak ivarsejtek, vagy azok nem egyes�lnek az embrion�lis fejl�d�s kezdet�nek sz�m�t� megterm�keny�tett petesejtt� (zig�t�v�). B�rmilyen meglep�en hangzik is, megjelent m�r olyan h�zasp�r az orvosi rendel�sen, amelyr�l kider�lt, hogy a feles�gnek nincs h�velye. Ilyenkor nincs m�d k�z�s�l�sre, s minthogy rendszerint a m�h is hi�nyzik vagy cs�kev�nyes, gyermek akkor sem foganhat, ha a h�vely seb�szeti kialak�t�s�val megteremt�dnek a nemi �let felt�telei. Az szint�n el�fordul, hogy a fi�gyermek her�i nem v�ndorolnak le a herezacsk�ba, hanem a has�regben maradnak, vagy elakadnak a l�gy�kcsatorn�ban (ezt rejtetther�j�s�gnek nevezik), s emiatt zavar t�mad a h�m ivarsejtek k�pz�d�s�ben �s a term�kenys�gben. Az elmondottakb�l kiteszik, hogy a teherbe es�shez �p �s rendesen m�k�d� nemi szervekre van sz�ks�g. A n�k eset�ben a k�ztiagybeli hipotalamusz, az agyalapi mirigy �s a petef�szek megfelel� hormonjainak hat�s�ra a petef�szekben pete kell �rjen, s annak akad�lytalanul el kell jutnia a petevezet�ken �t a m�hbe. Nemi hormon id�zi el� azt is, hogy ekkorra a m�h ny�lkah�rty�ja felk�sz�lj�n a pete befogad�s�ra, ha az el�z�leg, a petevezet�kben megterm�keny�lt. V�g�l az is a hormonokt�l f�gg, hogy a n� ki tudja-e hordani a magzatot. A f�rfi term�kenys�ge a her�kben k�pz�d� h�m ivarsejteken m�lik. Ezeknek k�z�s�l�skor a n� h�vely�be kell jutniuk, s onnan v�ndorolnak arra a helyre (t�bbnyire a petevezet�k fels� szakasz�ra), ahol a petesejttel �sszetal�lkozva elv�gzik biol�giai feladatukat, a megterm�keny�t�st. A k�z�s�l�snek fontos felt�tele a h�mvessz� mereved�si k�pess�ge, mert ennek h�j�n egyr�szt a h�mvessz� csak nehezen er�ltethet� be a h�velybe, m�sr�szt nemigen k�vetkezik be mag�ml�s, m�rpedig e n�lk�l nincs m�d a petesejt megterm�keny�l�s�re. J�rul�kos t�nyez�k�nt szokt�k megeml�teni a h�velyi ny�kot is, amely el�seg�ti a h�m ivarsejtek el�rehalad�s�t. Elv�tve azonban a medd�s�g l�trej�tt�ben is k�zrem�k�dik, ha olyan ellenanyagok vannak benne, amelyek a n� sz�m�ra testidegen h�m ivarsejteket hat�stalan�tj�k. T�sz�reped�s n�lk�l nem megy  A n�i medd�s�gnek az a f� oka, ha a petef�szekben nem �rik meg fogamz�sra alkalmas petesejt, s az nem v�lik szabadd� k�pz�d�s�nek hely�r�l, a t�sz�b�l. M�s szavakkal, ha a t�sz�reped�s (szakmai sz�val: ovul�ci�) elmarad. Ez rendszerint a havi v�rz�s hi�ny�val vagy cs�kkent mennyis�g� v�rz�ssel t�rsul. Ez�rt jobb�ra a hormon�lis rendszer hib�s m�k�d�se marasztalhat� el, s a hiba a hipotalamuszban ugyan�gy el�fordulhat, mint az agyalapi mirigyben, a pajzsmirigyben, a mell�kvesek�regben �s mag�ban a petef�szekben. A hipotalamuszban k�pz�dik az a hormon (ennek GnRH a nemzetk�zi r�vid�t�se), amely az agyalapi mirigy megfelel� hormonjait mozg�s�tva a t�sz��r�st �s -reped�st, valamint a m�hny�lkah�rty�nak a megterm�keny�tett petesejt befogad�s�ra val� felk�sz�l�s�t szab�lyozza. Ha a GnRh �r�kletes vagy szerzett ok miatt nem t�lti be feladat�t, a t�sz��r�s �s -reped�s elmarad. Szerzett ok lehet a l�nyok k�r�ben nem ritka lelki eredet�, k�ros �tv�gytalans�g (orvosi nev�n anorexia nerv�za), az igen er�s testi ig�nybev�tel (ez k�l�n�sen a hossz�t�vfut�kra jellemz�), a fokozott stressz, bizonyos id�lt betegs�gek �s vegyi anyagok (gy�gyszerek �s k�b�t�szerek rendszeres szed�se).   A petef�szekben minden havi v�rz�si ciklus sor�n meg�rik egy petesejt A t�sz�reped�s elmarad�sa �s v�rz�shi�ny miatt orvoshoz fordul� n�k egy�t�d�nek az agyalapi mirigye m�k�dik rendellenesen. Ezt a petef�szket a saj�t hormonjainak termel�s�-re k�sztet� agyalapimirigy-hormon hi�nya ugyan�gy el�id�zheti, mint a tejelv�laszt�st serkent� hormont (a prolaktint) termel� daganat (erre tejcsorg�s is felh�vhatja a figyelmet), tov�bb� bizonyos gy�gyszerek szed�se. A t�sz��rlel� hormon h�j�n ugyanis nem indul meg a petesejt �r�se, m�g a s�rgatestk�pz� hormon hat�s�nak zavara viszont a t�sz�reped�s folyamat�t �s a m�hny�lkah�rtya �r�s�t, azaz a megterm�keny�tett petesejt befogad�s�t zavarja meg. A pajzsmirigy t�lzott vagy a rendesn�l j�val csek�lyebb hormontermel�se szint�n v�rz�shi�nyra, szab�lytalan havi v�rz�sre �s medd�s�gre vezethet. P�ld�ul cs�kkent pajzsmirigyhormon-termel�s eset�n a hipotalamusz TRH bet�jel� hormonj�nak hat�s�ra az agyalapi mirigy fokozott mennyis�gben v�lasztja el a pajzsmirigym�k�d�st serkent� hormonj�t (a TSH-t), s ekk�pp a pajzsmirigyben t�bb saj�t hormon k�pz�dik. Igen �m, csakhogy ilyenkor a hipotalamuszban valamik�pp a prolaktin elv�laszt�s��rt felel�s mechanizmus is m�k�d�sbe l�p, s ennek – mint mondottuk – v�rz�szavar �s tejcsorg�s lehet a k�vetkezm�nye. A mell�kvesek�reg velesz�letett vagy daganat miatti t�lzott m�k�d�se a f�rfihormonok termel�s�nek fokoz�d�sa r�v�n avatkozik be a t�sz��r�sbe �s -reped�sbe, valamint a havi v�rz�si ciklusba. Ugyanez mondhat� el arr�l a petef�szek-betegs�gr�l (a Stein–Leventhal-t�netegy�ttesr�l) is, amelyben t�bb t�ml� (ciszta) figyelhet� meg a nemi mirigyben, s a v�rben n� a f�rfihormon mennyis�ge. Az amerikai R. S. Swerdloff �s munkat�rsai azt tapasztalt�k, hogy az ut�bbi betegs�gben szenved� n�k 74 sz�zal�ka medd�, 61 sz�zal�k�n fokozott sz�rn�veked�s �s pattan�sk�pz�d�s figyelhet� meg, 51 sz�zal�kuknak nincs havi v�rz�se, 41 sz�zal�kuknak pedig rendellenes a menstru�ci�ja. �sszen�v�s, id�z�t�s  A n�i medd�s�gnek a hormontermel� mirigyeken (a petef�szket is bele�rtve) k�v�li okai is lehetnek. Gyakori, hogy a petevezet�k �tj�rhat�s�ga valamilyen ok (p�ld�ul gyullad�s) miatt romlik, vagy �sszen�v�s miatt el is z�r�dik a ny�l�sa. Ilyenkor a petesejt elakad benne, amib�l csak akkor sz�rmazik gond, ha a megterm�keny�l�se ut�n a petevezet�k fal�ba be�gyaz�dik �s fejl�dni kezd. Ebb�l m�hen k�v�li terhess�g lesz, amely – ha nem veszik id�ben �szre – a n� �let�t is vesz�lybe sodorhatja. Abb�l szint�n medd�s�g sz�rmazhat, ha valahol a m�hen k�v�l rendellenesen m�hny�lkah�rtya fordul el�. Ezt a betegs�get endometri�zisnak nevezik az orvosok (az endometrium ugyanis m�hny�lkah�rty�t jelent), amely az esetek egyharmad�ban t�netek n�lk�li, �m el�bb-ut�bb f�ny der�l r�, m�r csak az�rt is, mert a benne szenved�k 70 sz�zal�ka medd�. A t�netek k�z�l eml�t�sre m�lt�, hogy a betegek 65 sz�zal�ka f�jdalmas, 10 sz�zal�ka pedig szab�lytalan havi v�rz�ssel bajl�dik, s az egyharmaduk a k�z�s�l�sben sem leli k�l�n�sebb �r�m�t, mert az f�jdalommal j�r, s emiatt a n� sokszor el sem jut a kiel�g�l�sig. A m�h ritk�n marasztalhat� el a teherbe es�s elmarad�s��rt, mert ez fejl�d�si rendelleness�g (p�ld�ul k�tszarv�s�g) �s simaizomdaganat (mi�ma) eset�n is bek�vetkezhet, az azonban m�r m�s k�rd�s, hogy a n� ki tudja-e hordani a magzat�t. A tapasztalatok szerint ugyanis ilyenkor gyakoribb a terhess�g megszakad�sa, mint �p szerkezet� m�h eset�n. A szerkezeti �s hormon�lis rendelleness�geken t�l az is medd�s�gre vezethet, ha m�r �regek a petef�szekben lev� petesejtek (a n� 35–40 �vesn�l id�sebb, k�vetkez�sk�pp a petesejtjei is ilyen kor�ak), mert nehezebben term�keny�lnek meg, s gyakran megesik, hogy megterm�keny�l�s�k ut�n az oszt�d�suk (bar�zd�l�d�suk) le�ll. De arra is akad p�lda, hogy a ritka k�z�s�l�s rossz id�z�t�se a medd�s�g oka. A n� ugyanis csak a t�sz�reped�s ut�n n�h�ny napig fogamz�k�pes, ha teh�t ebben az id�szakban nincs a h�zast�rs�val nemi kapcsolata, akkor nem is sz�m�that arra, hogy teherbe esik. Nincs vagy kev�s a h�m ivarsejt A h�m ivarsejtek a her�ben alakulnak ki, s a mell�kher�n �t vezet a szabadba az �tjuk. A f�rfi mag�t�l �rt�d�en medd�, ha nem k�pz�dnek h�m ivarsejtjei, vagy k�pz�dnek ugyan, de azok �letk�ptelenek. De k�zrej�tszhat a medd�s�gben – mint eml�tett�k – a mereved�s hi�nya (az impotencia) csak�gy, mint a l�gy�ks�rv (ez ugyanis �sszenyomhatja a l�gy�kcsatorn�ban halad� ond�vezet�ket). Az orvosok szerint azonban aj�nlatos odafigyelni a t�lzott alkohol- �s k�b�t�szer-fogyaszt�sra (az ut�bbi cs�kkentheti a v�r f�rfihormonszintj�t, k�vetkez�sk�pp a k�z�s�l�si k�pess�get, valamint a h�m ivarsejtek sz�m�t) �s az er�s doh�nyz�sra is (ez a h�m ivarsejtek mozg�s�t k�ros�tja). Ezeken k�v�l bizonyos gy�gyszerek �s a forr�vizes f�rd�z�s sem tesz j�t a f�rfi term�keny�t�k�pess�g�nek. A here �thev�l�se ugyanis k�ros�tja a h�m ivarsejtek k�pz�d�s�t. Az elmondottakb�l kitetszik, hogy a medd� h�zasp�rt vizsg�l� orvosnak sok mindenre tekintettel kell lennie, mire r�j�n, hogy mi a baj oka. Ebben nemcsak a p�ciensek kik�rdez�se van a seg�ts�g�re, hanem a fizik�lis �s a laborat�riumi vizsg�latok eredm�nyei is. A kezel�s m�dja a k�rism�t�l f�gg. Van olyan eset (p�ld�ul amikor s�lyos fejl�d�si rendelleness�g �ll fenn), amikor az orvos semmit sem tehet, hiszen biol�giai akad�lya van a teherbe es�snek, de gyakori a sikeres beavatkoz�s is. Az amerikai H. W. Jones �s J. P. Toner nagy beteganyagukon azt tapasztalta, hogy a megfelel�k�ppen kezelt medd� h�zasp�rok fel�nek el�bb-ut�bb gyermek�ld�sban lesz r�sze.

ugr�s a lap tetej�re                        vissza a f�oldalra