Fert�z�sek terhess�gben

TORCH (mozaiksz�, a Toxoplasma, Rubeola, Cytomegalovirus �s a Herpes simplex fert�z�sek kezd�bet�ib�l). A terhess�g els� harm�d�ban a leggyakrabban el�fordul� embrion�lis k�rosod�shoz (vet�l�shez) vezet� anyai fert�z�sek.

Toxoplasma

A toxoplasma (Toxoplasma gondii) egy olyan parazita, mely f�leg a macska �r�l�k�n kereszt�l ker�l kapcsolatba az emberrel. Legf�bb teend� a prevenci�, azaz a fert�z� forr�s elker�l�se a v�rand�s vagy potenci�lis kismama szempontj�b�l.
-Megel�z�s
A terhes ne egyen nyers h�st. Ne fogyasszon mosatlan z�lds�get �s gy�m�lcs�t. Miut�n alaposan megmosta a z�lds�geket, szappannal mosson kezet.
A macskaalmot lehet�leg ker�lje el, amennyiben ez nem lehets�ges, haszn�ljon maszkot az alomcser�hez. A macska v�lad�k�val sem szabad �rintkezni, teh�t ne hagyja, hogy az �llat nyaldossa �nt. Amennyiben ezeket a tan�csokat megfogadja, nem kell megv�lnia szeretett h�zi�llat�t�l.
-Kimutat�s
A szervezetben a fert�z�skor immunv�lasz alakul ki, mely a fert�z�s elleni v�delem r�sze. Ennek az immunv�lasznak a jelleg�b�l k�vetkeztethet�nk a fert�z�s idej�re. Legel�sz�r az IGM, majd IgG, ezt k�vet�en az IgG (immunglobulin) termel�dik a szervezetben. Fert�z�s kialakul�s�t�l sz�m�tott k�t h�napon bel�l mindegyik IG n�vekv� koncentr�ci�t mutat a v�rben. Hat kilenc h�nap eltelt�vel az IgM �s IgG-t m�r nem lehet kimutatni, m�g az IgG �vekkel a fert�z�st k�vet�en is kimutathat�. Am�g az IgG megtal�lhat� a v�rben �jabb fert�z�s nem k�vetkezik be, teh�t az egyed�li IgG a v�detts�g jele. �rdekes m�don sokkal t�bben estek �t toxoplasma fert�z�sen, mint gondoln�k, hiszen a fert�z�s legt�bbsz�r t�netmentesen (esetleg h�emelked�s, gyeng�bb k�z�rzet) megy v�gbe. Saj�t beteganyagunkban a v�detts�g 50 %-on fel�l kimutathat� volt.
-Fert�z�s terhess�gben
A terhess�g els� trimeszter�ben (els� 12 h�t) a fert�z�s igen komoly fejl�d�si rendelleness�geket okoz, mely legt�bbsz�r v�gzetes, azaz vet�l�s k�vetkezik be. �gy terhess�g ezen szakasz�ban felfedezett friss toxoplasma fert�z�s terhess�gmegszak�t�st tesz sz�ks�gess�. A k�s�bb bek�vetkezett fert�z�s eset�n nem egy�rtelm� a magzati k�rosod�s m�rt�ke, sokszor csak kisebb elv�ltoz�sok �szlelhet�k, mint jelent�s magzatv�z szaporulat (polihydramnion), de a magzat s�rtetlen marad. A kezel�s ilyen esetben antibiotikummal (Rovamycin) a terhess�g szinte eg�sz ideje alatt folyamatosan aj�nlott.
Mindezekb�l vil�gosan l�tszik, hogy a kiv�nt terhess�g bek�vetkezte el�tt, vagy igen korai szakban c�lszer� vizsg�latot v�gezni.

Rubeola

A rubeola fert�z�s a legvesz�lyeseb fert�z�sek k�z� tartozik a terhess�gben. Val�sz�n�leg ennek k�sz�nhet�, hogy kb. 15 �ve haz�nkban is bevezett�k a gyerekek v�d�olt�s�t, �gy �vod�s �s iskol�s k�z�ss�gekben ritk�n fordul el� ez a betegs�g. Ennek k�vetkezt�ben, hordoz� hi�ny�ban, l�nyegesen ritk�bban tal�lkozhatunk a fert�z�ssel, ez�rt sokkal kisebb vesz�lynek vannak m�r kit�ve a kismam�k.
Amennyiben m�gis bek�vetkezik a fert�z�s az els� 8 h�tben, nagyon nagy val�sz�n�s�ggel maradand� fejl�d�si rendelleness�g alakul ki az embri�ban.
Nyolc-12 h�t k�z�tt m�g mindig el�g magas a kock�zat ahhoz, hogy terhess�gmegszak�t�st indokoljon. A 12-16 h�t k�z�tt a magzati elv�ltoz�s val�sz�n�s�ge csek�ly, ezt k�vet�en pedig szinte elhanyagolhat�.
A fert�z�s kimutat�sa a Rubeola ellenes antig�nnel t�rt�nik. Ugyanazok az immunfaktorok (IgG,IgM) mutathat�k ki, mint toxoplasma eset�ben. Amennyiben friss fert�z�sre van gyan�, egy h�t eltelt�vel kontroll vizsg�lat v�gzend�.
Mindezekb�l vil�gosan l�tszik, hogy a k�v�nt terhess�g bek�vetkezte el�tt, c�lszer� vizsg�latot v�gezni, amnnyiben a vizsg�lat eredm�nye negat�v, immuniz�lni lehet a terhess�g v�llal�s�ra k�sz�l� n�ket.

Herpes simplex virus 

A herpes simplex virus (HSV) b�r �s ny�lkah�tya kontaktus, valamint cseppfert�z�s �tj�n terjed. A betegs�get a szem�remtesten ill a h�velyben megjelen� f�jdalmas, viszket�, majd kifek�lyesed� kel�sek jellemzik. Az els� �zben jelentkez� (prim�r) fert�z�s direkt kontaktus �tj�n a megsz�letend� magzatra igen vesz�lyes, ez�rt az akt�v st�diumban l�v� fert�z�s eset�ben a cs�sz�rmetsz�s indokolt. A HSV fert�z�s eset�n a magzati fejl�d�si rendelleness�gek kock�zata sz�mottev�en nem emelkedik. Koraterhess�gi HSV fert�z�s sor�n azonban magasabb spont�n vet�l�si ar�nyt figyeltek meg. A kezel�sben els�dlegesen v�lasztand� szer az acyclovir (Zovirax, Virolex). A terhess�g alatti alkalmaz�sr�l megoszlanak a v�lem�nyek, de a terhess�g m�sodik �s harmadik harmad�ban primer, generaliz�lt HSP fert�z�s eset�n aj�nlatos a kezel�s, ann�l is ink�bb, mert a gy�gyszer magzatk�ros�t� volt�ra n�zve semmif�le adat sincs.

Cytomegalovirus

A cytomegalovirus (CMV) a leggyakoribb magzati fert�z�st okoz� virus. B�r a szexu�lis �ton terjed� betegs�gek k�z� sorolj�k, nem csak nemi �ton terjed. A fert�z�s gyakran t�netmentes. Magyarorsz�gon a n�k 80 %-a szeropozit�v, azaz �tesett a fert�z�sen. A szeronegat�v terhesek 2-4 %-�ban lehet sz�m�tani magzati fert�z�sre. Haz�nkban 100 �jsz�l�ttre jut egy CMV fert�z�s. A fert�z�s magzati t�netei v�ltozatosak. A magzatok 5%-a meghal, t�bbnyire vet�l�s k�vetkezik be. A magzati CMV fert�z�sek 10 %-a s�lyos elv�ltoz�sokkal j�r, melyek t�bbnyire az agyat �s az idegrendszert �rintik. A s�lyoss�g a fert�z�s id�pontj�t�l f�gg. A terhess�g els� harmad�ban bek�vetkezett fert�z�s eset�ben az agy is k�rosodik.
Az anyai fert�z�s legt�bbsz�r t�netmentesen zajlik, ez�rt legt�bbsz�r csak bizonyos ultrahangos jelek kelthetnek gyan�t a magzat �rintetts�g�re, mint p�ld�ul az agyi meszesed�s, has�ri szabad folyad�k, m�j �s l�pmegnagyobbod�s. A fert�z�s kimutat�sa az anyai v�rb�l lehets�ges, specifikus IgG �s IgM meghat�roz�sokkal.
A CMV fert�z�s kezel�s�re nincs lehet�s�g. A terhess�g els� fel�ben felfedezett CMV fert�z�s eset�ben terhess�gmegszak�t�s indokolt.

Varicella (b�r�nyhiml�)

 A b�r�nyhiml� cseppfert�z�s vagy direkt kontaktus �tj�n terjed, lappang�si ideje 10-21 nap. Minden 7500 terhess�gre jut egy b�r�nyhiml�s eset. A magzatok �rintetts�ge az anyai fert�z�sek 25%-�ban fordul el�. Magzati k�rosod�s azonban csak 2 %-ban k�vetkezik be. A terhess�g els� harmad�ban bek�vetkezett fert�z�sek eset�ben magasabb, 10 % a magzati �rintetts�g. Tekintettel az ilyenkor kialakul� s�lyos fejl�d�si rendelleness�gekre a terhess�gmegszak�t�s a 12. h�tig indokolt. A terhess�g utols� heteiben lezajl� fert�z�s is s�lyosan vesz�lyezteti a magzatot, ill. �jsz�l�ttet. Ilyenkor az �jsz�l�tt elk�l�n�t�se �s az immunglobulin kezel�s javallt, ennek ellen�re a hal�loz�s el�rheti a 20 %-ot.